宜都巧做加减乘除法答好医保为民服务

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医疗保障，既是“国之大者”，也是民心工程。近年来，宜都市医保局以群众“急难愁盼”的医疗问题为切入口，精准发力、靠前服务，巧做“加减乘除法”，创新医保服务供给方式，为群众兑现更多“幸福筹码”。

在扩大保障范围上做“加法”

跑出惠人民减负担“加速度”

为使更多“两病”（高血压和糖尿病）患者享受医保红利，有效减轻患者医疗负担，宜都市医保局持续扩大保障范围，在“两病”用药保障政策上呈“低水平、广覆盖”的特点，确定已参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，经二级及以上定点医疗机构规范诊断，确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的“两病”患者为保障对象，医保基金报销55%，年度支付限额元，确保这些患者得以规范诊断并采取药物治疗。

同时，明确保障对象用药范围，针对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，严格遵照国家基本医疗保险药品目录所列品种进行选用，优先考虑目录甲类药品、国家基本药物以及通过一致性评价和集中招标采购药品。

对年近七十的曾奶奶来说，这一举措让她有了看病就诊的底气。曾奶奶身患高血压多年，长期在社区卫生服务中心购买高血压相关药品，仅年医疗总费用就达2.8万余元，基金支付总额1.2万余元。

在宜都市内，与曾奶奶情况相似的人也有不少。年，宜都市“两病”就医人数达余人，就医人次达2.14万余人次，基金支付总额达万余元。

在优化经办服务上做“乘法”

提升服务能力聚力乘效率

近年来，宜都市医保局下苦功、花精力、细谋划，聚焦优化医保业务经办服务“小切口”，谱写为民办实事“大文章”。

一方面，持续强化基层医保政策宣传，年共开展医保政策宣讲进乡镇、进社区、进企业20余次，不断提高参保群众对医保政策的知晓率、使用率。另一方面，不断加大医保基金监管力度，完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。

今年5月，宜都市医保局正式印发《宜都市医疗保障局关于开展定点医药机构信用等级评定工作的通知》，全市19医院，家定点诊所、零售药店参与信用等级考评，这也标志着宜都医保正式迈入“信用+”时代。

同时，以大数据赋能，建立视频监控系统，从海量数据中筛查疑问线索，不断强化政策引导和部门联动执法，严格把关医保基金使用情况，谨防“跑冒滴漏”，以确保政策有效执行、落地生根，从而让患者感受到更便捷和高效的医疗体验。

在医保制度藩篱上做“除法”

去冗从简精简流程除弊端

为保障“两病”患者及时快捷享受医保待遇，宜都市医保局按照相关工作要求，及时做好医保信息系统功能模块开发、测试、部署，完善优化“两病”用药保障运行统计分析制度，进一步优化管理流程，简化管理环节，提高服务水平。

根据“两病”防治管理需要，宜都市医保医院、医院作为“两病”诊断定点医疗机构，严格按照疾病医学界定标准将符合条件的参保患者纳入保障范围，避免让参保群众反复跑腿，并鼓励倡导“两病”患者及时就医，接受规范治疗，坚持预防为主、防治结合，促进疾病控制及健康管理。

完善家庭医生签约服务管理办法，依托基层医疗机构或家庭医生团队建立规范的慢性病管理基础信息台账，落实基层医疗机构和全科医师责任，为长期处方患者提供定期随访、用药指导等服务，加强“两病”患者健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康意识。

来源

市医保局（通讯员舒韩李晓洁）

原标题：《宜都：巧做“加减乘除”法答好医保为民“服务卷”》