用手术刀创造奇迹,普通外科不普通

编者按：

近日，笔者获悉，广东省卫生健康委公布—年广东省临床重点专科建设项目名单，医院骨科、泌尿外科、普通外科、消化内科、心血管内科以及重症医学科等6个专科入选。医院6大专科的成功获评，医院学科建设的长足进步，医院综合实力最好的彰显和诠释。

南方+客户端陆续推出“医院省级重点专科巡礼”系列报道，集中展示该院骨科、泌尿外科、普通外科、消化内科、心血管内科以及重症医学科等6个专科的风采。

谈起普通外科，许多人并不陌生。可是，常常有人误认为“普通外科”就如其名字一样“普通”。事实上，普通外科并不“普通”，它是外科系统最大的专科，可谓是一个历史最古老、病种最全面、业务最繁忙、技术最先进的科室。

在清远，有这样一个极不“普通”的普外科：医护人员将各项腔镜、精尖技术运用得炉火纯青，填补清远乃至粤北多项空白，创造了一个又一个奇迹。这个科室，就是广东省临床重点专科——医院普通外科。

全腹腔镜下胰十二指肠切除术、减重手术、全腹腔镜下近端胃切除术、双通道吻合术……近年来，医院普外科不断引进新技术，减少手术创伤，缩短住院天数，多项微创手术填补了清远乃至粤北的空白。

其中，胆囊、阑尾、胃穿孔等98%都是腹腔镜微创手术完成。“医院最重要的临床科室之一，微创手术为减轻患者痛苦，提高预后起到积极作用。”该院普通外科主任黄长文介绍。

除了微创手术，该科室还常规开展腹腔镜各肝段解剖性肝切除、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜脾切除术加贲门血管离断、腔镜下全乳腺切除手术等。

精准的技术离不开人才的支撑。近年来，医院普外科通过培养和引进人才（含学科带头人、博士骨干及科研人员），扩大规模，加强与相关学科合作，强调与国内高校/国际专业机构联合协作；医院主动实施派出进修和留学，打造高素质核心人才和学科带头人。

目前，该科拥有博士14人，硕士22人，是清远市最大规模和最完善专业设置的普通外科专业学术单位，收治患者组成主要以包含危重疑难和大型复杂腹部良性外科疾病恶性消化道肿瘤为主体，医院治疗效果不佳及危重疑难症的转院患者，是国家级住院医师规范化培训外科专业基地。

另外，普外科还顺应目前医学科研、设备升级等潮流，注重基础研究与临床应用相结合。近三年，医院专项资金支持投入余万元，主要用于购置医疗设备和科研项目。如血管造影X射线系统，内窥镜系统，彩超多影像融合导航系统，腹腔镜摄像系统，十二指肠镜，胃肠动力学检查系统及多项专科设备和科研项目的经费支持。

经过多年的发展，清远市普外科现已发展成为一个肝胆胰脾外科、胃肠外科、肛肠疝外科、血管外科、甲状腺+乳腺外科的普外综合学科。其中，各专科各有绝活，不少手术填补了多项空白；综合能力和技术水平大多数位列国内先进水平，在广东省，特别是粤北地区有较高的社会影响力和辐射力，年和年普通外科入选“医院最强科室”推荐榜单。

其中，肝癌专科是清远本区唯一的肝癌单病种多学科联合的病房，由肝胆外科医师、介入科医师和肿瘤科医师组成的MDT团队，对每一个肝癌患者实现病房床旁MDT讨论、综合治疗。

肝胆胰专科在肝胆胰肿瘤的根治、微创治疗形成特色。开展全腹腔镜各肝段切除、肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术。

胆石专科拥有国内一流的胆道微创技术，腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜对胆道结石进行微创治疗。

胃肠外科主要为胃肠道恶性肿瘤的腹腔镜下微创手术；MDT为胃肠恶性肿瘤患者制定标准化、规范化和个性化治疗，年获得“菁英风云榜结直肠视频大赛”南赛区一等奖及全国总决赛第四名。年胃肠外科评为医院最强推荐亚专科。

血管外科开展下肢动脉成形术（动脉球囊扩张及支架植入）、动脉栓塞溶栓术、下肢深静脉血栓形成接触性溶栓术及球囊扩张和支架成形术、下肢曲张静脉泡沫硬化术及内脏出血动脉栓塞术，并开展动脉瘤腔内隔绝术。

乳腺甲状腺外科开展腔镜下全乳腺切除手术、带蒂腹直肌皮瓣转移乳房再造修复、乳腺癌扩张器置入和假体置入修复。

医疗技术水平是科室发展的动力和源泉，也是为民健康服务的保障。近年来，医院普外科在不断提高服务质量的同时，努力拓展业务范围，提升技术水平，打造特色诊疗。

譬如，胰十二指肠切除术是根治胰头及壶腹部肿瘤的标准术式，10余年前，普外科就已开展该手术，随着器械的不断更新和积累经验，手术技术逐渐成熟：手术时间由原来的十余小时缩短到数小时，手术并发症明显减少，缩短了住院天数，改善了患者的愈合及生活质量。

“通过不断努力，被誉为外科手术的珠穆朗玛峰的腹腔镜胰十二指肠切除术已经在该院普外科常规开展。”黄长文说，腹腔镜胰十二指肠切除术作为普外科高难度微创手术的代表：手术切口小，损伤小、术后疼痛轻微，预后与开腹手术无明显差异而获得了认可。

黄长文表示，今年开始，胰腺外科进一步开展了更高难度的“腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术”。该术式只切除胰头的同时，除了要保留十二指肠、胆总管的完整，更要保证十二指肠及胆总管的血运，因此，手术难度及技术要求更高。该技术的开展表明该院胰腺外科技术已达到国内先进水平！

还有该院的胆胰外科拥有国内一流的胆道微创技术，能熟练运用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜对肝内外胆道结石、良恶性梗阻性黄疸进行微创治疗，每年余例。腹腔镜与胆道镜联合，减少结石残留率，患者术后疼痛感减轻，减少住院时间。腹腔镜与十二指肠镜联合处理胆道结石，术后无需放置腹腔引流管和T管，患者不用带管出院，更能减轻患者痛苦。此外，对多次胆道术后的患者，能施行经皮经肝胆道穿刺碎石取石术（PTCS），避免患者再次开腹。

另外，腹腔镜下胃癌根治术在普外科已发展14年，经历了腹腔镜辅助胃癌根治术到完全腹腔镜胃癌根治术的过渡。近3年，普外科每年完成腹腔镜下胃癌根治术的例数为近百例，取得了很好的疗效，中转开腹率低，近远期并发症少。

腹腔镜下结直肠癌根治术在医院开展的16年里，手术技术迅速成熟，年至年期间，该科每年实施余例，取得了良好的疗效，通过提高低位直肠癌保肛率，极大地改善了患者的生活质量。

黄剑琴陈之瑜

彭可明

黄剑琴；陈之瑜

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