泰安市第一人民医院多学科协作成功救治急性

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通讯员赵福财

近日，医院急诊重症医学部联合心内科心脏介入团队，在医院第二导管室上演了一场生死时速的大营救，成功救治一名急性心肌梗死、心脏骤停患者。目前，该患者血压、心率稳定，正接受进一步治疗。

48岁的李先生因感觉胸痛1小时急到医院心内科门诊就诊，经心电图检查提示部分导联ST-T改变，未排除心肌梗死的可能，急查核酸并办理住院手续。医院首席专家、介入诊疗部主任、主任医师李敦恒和心内科主任李旺为患者进行了仔细检查认为，“患者急性非ST段抬高型心肌梗死，结合心电图分析考虑冠状动脉前降支病变，行PCI（冠状动脉内支架植入术）指征明显。”与患者及家属进行沟通需紧急进行急诊PCI，立即启动导管室准备为患者实施手术！时间就是心肌，时间就是生命！为赢得更多的时间，减少患者心肌的坏死，迅速将患者转送至第二导管室行冠脉介入治疗，此时李敦恒已带领介入手术团队做好了各项术前准备工作。

手术过程惊心动魄，患者病情变化之快始料未及。局麻下冠状动脉造影，造影显示冠脉三支病变，前降支严重狭窄（次全闭塞）病变，情况非常紧急，必须马上开通闭塞的血管！造影过程中，患者突然意识丧失，呼之不应，随着一声声冰冷的报警，心电监护提示了患者出现了室颤，一种致命性的心律失常。“J除颤！”李敦恒下达指令后，张振龙已经将除颤仪连接完毕，“充电、所有人离开、除颤”，同时进行持续心脏胸外按压，患者出现停博及交界性逸搏，有创血压测不到，反复给予肾上腺素注射液静推，急诊重症医学部副主任孟波带领团队也投入到抢救之中！开放气道、气管插管及呼吸机辅助呼吸、异丙肾上腺素维持心率，多巴胺注射液、去甲肾上腺素维持血压，有创血压升至60/40mmHg，患者再次停博及室颤，反复给予J电除颤9次，肾上腺素、艾司洛尔药物持续应用，持续接力胸外心脏按压，持续心肺复苏50分钟，患者恢复窦性心律、测血压/70mmHg！在各方团队的密切配合和支持下，李敦恒主任医师、心内科主任李旺、心内一科副主任杨俊杰为患者快速植入1枚支架开通了闭塞血管。

李敦恒介绍，该患者在术中发生了9次室颤。急性心肌梗死本身就是急危重疾病，部分心肌已坏死不工作，由于室壁运动不协调，易并发室颤（一种致命的心律失常），常导致心跳骤停，如果不采取应急措施，生命往往会在一瞬间消失。

后续治疗中，魏传义主任带领急诊重症团队为患者制定了高级心肺脑复苏详细抢救及综合救治方案，亚低温治疗保护脑灌注及脑细胞代谢，血管活性药物维持患者的心肌灌注及血压稳定，呼吸机辅助呼吸保证血氧交换，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，保护肝肾功能等。开展多学科会诊，制定了个性化的治疗护理方案，救治期间患者发生反复抽搐，严重酸中毒，严重低钾等，医护团队都给与及时处理及纠正。在魏传义带领医疗团队的专业救治和重症监护南区朱化兰护士长带领护理团队的精心护理下，术后的第6天，患者意识恢复，逐渐停用血管活性药物，血压逐渐稳定，恢复自主呼吸，并脱离呼吸机，咳痰有力后拔出气管插管，自主呼吸平稳，可以完成简单的指令性动作。

确诊后直接进入导管室行PCI术，熟练高效的介入手术为患者赢得了宝贵的救治时间，多科室协作积极处理急性心肌梗死及复苏并发症，急诊重症医学部的循环及呼吸支持为患者提供了高效的安全保障。医院医院的优势，多学科协作，与死神赛跑，成功为患者创造了“心”的奇迹，赢得了生命。患者的成功抢救，充分展现了医院高速度高效率的反应能力和专业的救治技能，医院在危急重症患者抢救方面的强大实力。

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