宜昌宜都市医保局念好三字经,助

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年是脱贫攻坚决胜年，医保扶贫作为“两不愁三保障”的重要内容，医保扶贫取得好的成效对打赢脱贫攻坚战极为重要，宜都市医保局始终不敢懈怠，念好精、实、全“三字经”，全方位推动医保扶贫工作显成效，助力打赢脱贫攻坚战。

一、“全”字头上抓布局，确保攻无不克。

严格围绕“实”字不懈怠，进一步健全报销体系、医保服务机构、医保防返贫监测机制，真正做到攻无不克。

（一）健全体系，确保贫困人口报销全到位。

落实四位一体报销政策，做好“基本医保+大病保险+医疗救助+健康扶贫资金兜底”健康扶贫保障体系的前三道保障工作，按元每人设立健康扶贫兜底保障资金给予兜底保障，让贫困人口最大限度享受健康扶贫福祉。年住院人次，贫困人员住院总费用.98万元，四位一体报销支出.98万元，报销比例93.1%；慢性病就诊人次，总费用.3万元，报销支出.4万元，报销比例91.8%。截止年10月住院人次，住院总费用.14万元，政策范围内费用.42万元，政策范围内报销比例94%；门诊慢性病就诊人次，总费用.93万元，政策范围内费用.03万元，政策范围内报销比例93%。

（二）健全机构，确保贫困人口服务有着落。

进一步健全医保服务机构，优化医疗保障服务，在10个乡镇设立医保保障服务窗口，打通了服务群众的“最后一公里”。在每个乡镇医保服务窗口派驻一名事业编、一名以钱养事工作人员，全面处理乡镇医保业务，让群众在家门口就能办理医保业务，切实让群众少跑路。以乡镇医保服务窗口、一站式结算平台为依托，严格落实“基本医保+大病保险+医疗救助+健康扶贫资金兜底”四位一体报销政策、贫困人口全员参保、参保补贴等医保扶贫政策。

（三）健全机制，确保贫困人口脱贫见真格。

进一步健全医保防返贫监测机制，主动与扶贫办对接，加强信息沟通、对接排查，一查基本医疗是否有保障、是否全员参保，做好了对贫困人口信息进行比对、标识，确保百分之百参保；二查是否存在因病返贫现象，紧密对接扶贫办，今年8月排查了首批返贫致贫名都8户，王家畈镇3户、松木坪镇2户、姚家店镇2户、聂家河镇1户，经过核查，此8户均已享受健康扶贫住院、慢门“”政策，政策范围内基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助、健康扶贫报销等政策，不存在因病返贫问题，严格执行医保防返贫监测机制，确保贫困人口脱贫显真效、见真格。

二、“精”字头上下功夫，确保有的放矢。

严格围绕“精”字不动摇，对贫困人口的医疗保障、医疗政策、医保服务精准发力，真正做到有的放矢。

（一）精准识别，确保贫困人口医疗全保障。

对扶贫部门认定的农村贫困人口照单全收，不落一人。一是确保“应保尽保”。年宜都市在册精准扶贫建档立卡贫困人员人，其中人由宜都市财政全额代缴，剩余47人在宜都市外参加宜都市外参加居民医保，参保率%。截止年10月，宜都市在册精准扶贫建档立卡贫困人员人，其中人在宜都市参加年度城乡居民医疗保险，人因参加职工医保、在宜都市外参加居民医保、服役、死亡等原因未在宜都市参保。根据鄂医保发〔〕27号文件精神，对参加职工医保、参军、服刑、异地缴纳城乡居民医保、死亡等原因的贫困人口均建立了台账，并收集上传了佐证资料，做到了一人一档，确保“应保尽保”。二是确保参保补贴到位。年我市贫困人员全部全额资助，年贫困人员与全额代缴双重身份的全额资助，对参加职工医保、异地参加城乡医保的贫困人员人按元/人的标准进行补贴，已脱贫但仍享受政策的贫困户个人缴费30元财政资助元。

（二）精准施策，确保贫困人口政策有倾斜。

按照《医疗保障扶贫三年行动实施方案（—年）》的要求，贫困人口参加城乡居民医保元，政府全额资助；贫困人口减半收取住院起付线；贫困人口县域内住院政策范医院不低于90%、医院不低于80%；贫困人口大病保险起付线，由10元降低为元，报销比例提高5%，取消大病保险封顶线，到目前基本医保、大病保险及医疗救助等倾斜性政策已全部落实到位。大病保险提标.13万元，基本医保提标.88万元。年截至目前，大病保险提标支出.75万元，基本医保提标支出.61万元。

（三）精准服务，确保贫困人口服务大便利。

年以来，我局联同市民政局、市卫计局严格落实“四位一体”报销体系，积极构建健康扶贫“一站式”信息服务平台，全面建成了实现了“一站式服务，一窗口办理，一单制结算”，有效解决了建档立卡贫困人口住院医疗补偿与救助报销周期长、手续复杂、跑腿垫资难题。年3月承接医疗救助职能后，对“一站式”结算平台中的医中救助结算方式进一步改革，实行了系统结算，极大了节约了工作量，提高了工作效率。

三、“实”字头上花力气，确保万无一失。

严格围绕“实”字不松劲，对医保基金监管、帮扶联村工作、医疗救助职能划转扎实推进，真正做到万无一失。

（一）扎实监管，确保贫困人口医疗有底气。

切实强化医保基金监管措施，切实履行医保基金监管职责，当医保基金的“守护神”，确保贫困人口生病不再慌，医疗有底气。一是扎实开展打击欺诈骗保专项行动。联合卫生健康、公安、药监、审计、纪委监委等部门全面开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对定点医药机构监督检查实行全覆盖。今年专项行动中检查医药机构93家，其中发现问题28家，共计扣减.5万元，暂停医保服务10家。二是严格执行协议内容强化管理，按协议内容对定点医疗机构总额使用情况进行实时监控，今年来按照协议规定，对年基本医疗保险资金进行年终清算，城镇职工挂账金额由各定点医疗机构分担20%，分担金额合计.94万元，其他80%由医疗统筹基金分担。城乡居民挂账金额，根据各定点医疗机构日常管理情况和实际挂账情况，医疗机构分担合计.87万元。三是重点加强日常医疗监督管理。通过医保协管员日查房、组织专班进行24小时不定时核查，每月抽查、每半年集中检查、举报核查等多种形式对定点医疗机构和零售药店进行监督管理。今年以来，对存在违规行为的28家两定机构下发督查整改通知书，受理外伤调查申报例，基金拒付9例。

（二）扎实帮扶，确保帮扶群众脱贫不掉队。

年3月机构改革后，我局实行“宜都市医疗保障局”、“宜都市医疗保障服务中心”两块牌子一套班子。根据市扶贫办统一安排，在保证原太保湖村有一名驻村队长的前提下，按照“尽锐出战”的要求，又委派吴庆林同志驻白洪溪村，协助市工商联开展白洪溪村结村帮扶工作。对两个联村的帮扶工作一把尺子，高度重视、积极谋划，加大联村基础设施建设，开展产业扶贫活动，落实社会保障兜底及健康扶贫政策，积极支持和帮扶两个联村贫困户顺利脱贫。疫情期间，积极配合联村进行抗疫工作，面对疫情给扶贫带来的不利影响，积极开展产业扶贫、消费扶贫工作，确保帮扶的贫困户脱贫不掉队。

（三）扎实改革，确保贫困人口救助不掉链。

年3月医疗救助职能从市民政局划转至市医保局，市医保局认真谋划、扎实改革，确保医疗救助职能平稳过渡。一是厘清流程、明确职责。明确了过渡时期医疗救助的办理流程及负责人，确保群众在过渡时期申请医疗救助“有路可走、有人可托”。二是依托窗口、合理布局。依托医保服务窗口设立医疗救助后台，通过前台与后台的无缝对接，确保群众在过渡时期申请医疗救助“有门可投、有求可诉”。三是注重沟通、加强协作。市医保局与市民政局多次沟通，严格按照相关文件规定明确了相关医疗救助对象的认定工作，确保群众在过渡时期申请医疗救助“有章可循、有据可依”。

宜都市医保局牢记全、精、实“三字经”，结合医保业务，立足工作实际，多措并举、多路并进，医保扶贫工作取得了阶段性的胜利，在后续的工作中，我们还将一如既往贯彻“三字经”工作法，进一步巩固医保扶贫工作成效。

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