宜都市医疗保障局双随机一公开202

为优化营商环境，进一步增强服务意识、提升管理水平，切实维护广大参保人员利益，促进医疗保险制度健康持续发展，结合行业监管实际需要和部门抽查事项清单，制定年度抽查计划。

一、抽查时限及比例

宜都市医疗保障局决定全市系统“双随机”抽查工作全年常态化开展，检查覆盖面达50%，问题查处率达%。

二、抽查对象及内容

(一)开展定点医疗机构住院管理违规行为专项稽查。宜都市内19医院全覆盖，宜都医院，全年常态化，实行24小时查房制，重点查处：

1、医疗机构虚假住院、冒名住院、挂床住院；

2、实际诊疗与清单收费不相符；

3、疑似患者走访、调查取证。

(二)开展定点药店和诊所违规行为专项稽查，市内家定点零售药店、52家定点诊所全覆盖。重点查处：

1、空刷卡套取个人帐户现金；

2、柜台内摆放医保支付范围外商品；暗藏商品变相刷卡；

3、计算机未进行实时管理，药品、材料进、销、存台账与实物不相符；

4、药品无明码标价；

5、刷卡小票无签字或不能提供费用明细；单笔元以上无登记。

三、抽查实施

（一）抽查方式。按照“双随机、一公开”抽查工作细则等有关规定，依托省级双随机平台开展抽查。抽查方式采取实地检查、系统筛查、网络监测、联合检查等方式，必要时委托专业机构开展相关工作，依法利用其他政府部门作出的检查、核查结果或者专业机构作出的结论。

（二）抽查结果。抽查结果包括：未发现问题、未按规定公示应当公示的信息、公示信息隐瞒真实情况弄虚作假、通过登记的住所（经营场所）无法联系、发现问题已责令改正、不配合检查情节严重、未发现开展本次抽查涉及的经营活动、发现问题待后续处理等8类。当一个市场主体出现多个结果时，应归纳为一类表述，具体情况应在备注中说明。

（三）抽查结果公示及后续处理。在抽查检查完成之日起20个工作日内，按照“谁检查、谁录入、谁负责”的原则，在履行审批程序后，将抽查检查结果录入省级双随机平台。涉及市场主体的抽查结果，应归集到市场主体名下并通过公示系统向社会公示；其他抽查结果应通过省级双随机平台、门户网站向社会公示。已实施检查但未进行公示的，视为未完成抽查检查。

抽查检查中发现市场主体存在应列入经营异常名录、标记为经营异常状态情形的，按照“谁登记、谁负责”的原则，将相关检查资料移交该市场主体登记机关，进行列入（标注）管理。不得用责令改正、行政指导代替列入经营异常名录。发现违法行为符合立案条件的，及时立案查处。检查中发现的违法线索及时移交相关业务部门处理。

检查中发现市场主体涉嫌存在应由其他部门处理的违法违规行为的，应及时移交由有管辖权的部门依法进行处理，涉嫌犯罪的依法移送司法机关。

四、工作要求

（一）切实压实责任。所有抽查工作均应通过省级双随机平台完成，做到工作全程留痕，责任可追溯，及时解决抽查工作中遇到的疑难问题，提升抽查工作质量。

（二）强化组织保障。组织执法人员学习《湖北省市场监管部门“双随机、一公开”抽查工作细则》等工作规范，提高抽查检查的规范性和有效性。

（三）推进联合抽查。加强统筹安排、合理调度，积极协调其他政府部门开展部门联合抽查，实现“进一次门，查多项事”。原则上对同一市场主体一年内现场检查不超过1次，防止检查过多和执法扰民。

（四）严肃工作纪律。执法检查人员应切实履行法定监管职责，严格遵守工作纪律、廉政纪律，在抽查检查过程中不得弄虚作假、走过场，不得收取任何费用，不得增加企业负担，不得影响企业的正常生产经营活动。

（五）及时总结经验。抽查工作全部结束后，应及时汇总相关工作情况并上报。

宜都市医疗保障局

年1月26日